(第二版)

　　寨卡病毒病是由寨卡病毒引起并通過蚊媒傳播的一種自限性急性疾病。寨卡病毒主要通過埃及伊蚊叮咬傳播，臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎或關(guān)節(jié)痛，極少引起死亡。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，新生兒小頭畸形、格林-巴利綜合征可能與寨卡病毒感染有關(guān)。

　　寨卡病毒最早于1947年在烏干達(dá)發(fā)現(xiàn)，目前寨卡病毒病主要流行于拉丁美洲及加勒比、非洲、東南亞和太平洋島國等國家和地區(qū)。我國目前已有寨卡病毒病輸入病例，在有伊蚊分布的地區(qū)存在發(fā)生本地傳播的風(fēng)險。

　　一、疾病概述

　　(一)病原學(xué)。

　　寨卡病毒屬黃病毒科黃病毒屬，呈球形，直徑約為40-70nm，有包膜?；蚪M為單股正鏈RNA，長度約為10.8Kb，分為亞洲型和非洲型兩個基因型，目前在南美地區(qū)流行的病毒為亞洲型。寨卡病毒與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒及西尼羅病毒等存在較強(qiáng)的血清學(xué)交叉反應(yīng)。病毒可在蚊源細(xì)胞(C6/36)、哺乳動物細(xì)胞(Vero)等細(xì)胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。

　　寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱，60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、0.5%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可滅活。

　　(二)流行病學(xué)。

　　1.傳染源和傳播媒介

　　(1)傳染源：患者、無癥狀感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病的可能傳染源。

　　(2)傳播媒介：埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。

　　根據(jù)監(jiān)測，我國與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省沿海市縣及火山巖地區(qū)、廣東省雷州半島、云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市，以及臺灣嘉義縣以南及澎湖縣部分地區(qū);白紋伊蚊則廣泛分布于北至沈陽、大連，經(jīng)天水、隴南，至西藏墨脫一線及其東南側(cè)大部分地區(qū)。

　　2.傳播途徑

　　(1)蚊媒傳播為寨卡病毒的主要傳播途徑。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通過叮咬的方式將病毒傳染給其他人。

　　(2)人與人之間的傳播。

　　母嬰傳播：有研究證明寨卡病毒可通過胎盤由母親傳染給胎兒。孕婦可能在分娩過程中將寨卡病毒傳播給新生兒。在乳汁中曾檢測到寨卡病毒核酸，但尚無寨卡病毒通過哺乳感染新生兒的報道。

　　性傳播：寨卡病毒可通過性傳播，目前報告的少量病例均為男性患者感染其女性性伴。目前尚無證據(jù)表明感染寨卡病毒的女性可將病毒傳播給其性伴。

　　血液傳播：寨卡病毒可能通過輸血傳播，目前已有可能經(jīng)輸血傳播的病例報告。

　　3.人群易感性

　　包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。

　　4.潛伏期和傳染期

　　(1)潛伏期：目前該病的潛伏期尚不清楚，有限資料提示可能為3-12天。

　　(2)傳染期：患者的確切傳染期尚不清楚，有研究表明患者發(fā)病早期可產(chǎn)生病毒血癥，具備傳染性。病毒血癥期多為5-7天，一般從發(fā)病前2-3天到發(fā)病后3-5天，部分病例可持續(xù)至發(fā)病后11天?；颊吣蛞嚎蓹z出病毒，檢出持續(xù)時間長于血液標(biāo)本?；颊咄僖阂部蓹z出病毒，病毒載量可高于同期血液標(biāo)本。病毒在患者精液中持續(xù)檢出時間長，個別病例發(fā)病后62天仍可檢出病毒核酸。無癥狀感染者的傳染性及期限尚不明確。

　　5.地區(qū)分布

　　寨卡病毒病目前主要流行于拉丁美洲及加勒比、非洲、東南亞和太平洋島國等國家和地區(qū)。1947年病毒發(fā)現(xiàn)至2007年以前，寨卡病毒病主要表現(xiàn)為散發(fā)。2007年在太平洋島國出現(xiàn)暴發(fā)疫情。2013-2014年在南太平洋的法屬波利尼西亞發(fā)生暴發(fā)疫情，報告病例約10000例。2015年開始蔓延至拉丁美洲及加勒比多個國家。北美洲的美國、加拿大，亞洲及歐洲部分國家有輸入病例報告。我國目前有輸入病例報道，隨著蚊媒活躍季節(jié)的到來，有伊蚊分布的地區(qū)存在發(fā)生本地傳播的風(fēng)險。

　　6.發(fā)病季節(jié)特點

　　寨卡病毒病發(fā)病季節(jié)與當(dāng)?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長有關(guān)，疫情高峰多出現(xiàn)在夏秋季。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，寨卡病毒病一年四季均可發(fā)病。

　　(三)臨床表現(xiàn)。

　　臨床癥狀包括發(fā)熱、皮疹(多為斑丘疹)、結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛及肌肉痛等。感染寨卡病毒后，約80%的人為隱性感染，僅有20%的人出現(xiàn)上述臨床癥狀，一般持續(xù)2-7天后自愈，重癥和死亡病例少見。

　　寨卡病毒感染可能導(dǎo)致少數(shù)人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和自身免疫系統(tǒng)并發(fā)癥。越來越多研究結(jié)果提示，孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形。

　　二、診斷、報告和治療

　　(一)診斷。

　　各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《寨卡病毒病診療方案》做好相關(guān)病例的診斷工作。診斷時應(yīng)注意與登革熱、基孔肯雅熱等疾病進(jìn)行鑒別。

　　各省份發(fā)現(xiàn)的首例寨卡病毒感染病例的確診，應(yīng)由中國疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測復(fù)核后予以確認(rèn)。重癥病例、死亡病例以及暴發(fā)疫情的指示病例和首發(fā)病例標(biāo)本均應(yīng)送至中國疾病預(yù)防控制中心實驗室進(jìn)行復(fù)核檢測。

　　(二)報告。

　　各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)寨卡病毒病疑似病例、臨床診斷病例或確診病例時，應(yīng)于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病中的寨卡病毒病”，如為輸入性病例須在備注欄注明來源地區(qū)，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”。

　　各縣(區(qū))內(nèi)出現(xiàn)首例病例，暫按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生計生行政部門報告，并同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。接到報告的衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向本級人民政府和上級衛(wèi)生計生行政部門報告。

　　(三)治療。

　　本病一般為自限性疾病，目前尚無針對該病的特異性抗病毒藥物，臨床上主要采取對癥治療。

　　三、實驗室檢測

　　對疑似病例、臨床病例和確診病例的血液等相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行實驗室病原學(xué)和血清學(xué)檢測，對蚊媒標(biāo)本進(jìn)行采集、包裝、運送和實驗室檢測，具體方案由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。

　　寨卡病毒在我國歸屬于三類病原體，應(yīng)在生物安全二級實驗室(BSL-2)開展實驗室檢測。應(yīng)按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關(guān)規(guī)定要求，做好生物安全防護(hù)工作。

　　四、流行病學(xué)調(diào)查

　　疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到病例報告后，應(yīng)立即組織專業(yè)人員開展調(diào)查，分析感染來源，搜索可疑病例，評估進(jìn)一步發(fā)生感染和流行的風(fēng)險。

　　發(fā)現(xiàn)本地感染病例時，應(yīng)開展病例的主動搜索以及蚊媒應(yīng)急監(jiān)測，分析疫情動態(tài)，評估流行趨勢，及時提出有針對性的控制措施。

　　對所有散發(fā)病例及暴發(fā)疫情的指示病例、首發(fā)病例、重癥、死亡病例，以及因查明疫情性質(zhì)和波及范圍需要而確定的調(diào)查對象，均應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)個案調(diào)查。疫情性質(zhì)確定后發(fā)生的后續(xù)病例應(yīng)收集簡要流行病學(xué)信息。具體個案調(diào)查表和信息收集表由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。

　　五、預(yù)防與控制措施

　　(一)預(yù)防輸入及本地傳播。

　　1.關(guān)注國際疫情動態(tài)

　　密切追蹤寨卡病毒病國際疫情進(jìn)展信息，動態(tài)開展風(fēng)險評估，為制定和調(diào)整本地防控策略與措施提供依據(jù)。

　　2.根據(jù)需要發(fā)布旅行健康提示

　　各地衛(wèi)生計生部門協(xié)助外交、教育、商務(wù)、旅游及出入境檢驗檢疫等部門做好前往寨卡病毒病流行區(qū)旅行者、居住于流行地區(qū)的中國公民及從流行地區(qū)歸國人員的宣傳教育和健康提示。健康教育要點為：防止蚊蟲叮咬，若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、紅眼及肌肉關(guān)節(jié)痛等癥狀或體征要及時就醫(yī)。

　　3.對群眾開展健康教育

　　若發(fā)現(xiàn)輸入病例或者出現(xiàn)本地傳播，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門要組織做好對群眾的健康教育。健康教育要點為：防止蚊蟲叮咬，若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、紅眼及肌肉關(guān)節(jié)痛等癥狀或體征要及時就醫(yī)。

　　4.做好口岸衛(wèi)生檢疫

　　衛(wèi)生檢疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)及時通報衛(wèi)生計生部門，共同做好疫情調(diào)查和處置。

　　(二)病例監(jiān)測與管理。

　　1.病例監(jiān)測與早期發(fā)現(xiàn)

　　各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜炎及肌肉關(guān)節(jié)痛的患者，應(yīng)注意了解患者的流行病學(xué)史(流行地區(qū)旅行史)，考慮本病的可能，并及時采樣送檢。此外，對于新生兒出現(xiàn)小頭畸形的產(chǎn)婦，如有可疑流行病學(xué)史，也需考慮寨卡病毒感染的可能。

　　2.流行病學(xué)調(diào)查

　　對相關(guān)病例進(jìn)行個案調(diào)查，重點調(diào)查病人發(fā)病前2周的活動史，查明可疑感染地點，尋找感染來源;同時調(diào)查發(fā)病后一周的活動史，開展病例搜索，評估發(fā)生感染和流行的風(fēng)險。

　　3.病例搜索

　　對于輸入病例，應(yīng)詳細(xì)追查旅行史，重點在與其共同出行的人員中搜索。如病例從入境至發(fā)病后1周曾在本縣(區(qū))活動，還應(yīng)在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。

　　在出現(xiàn)本地感染散發(fā)病例時，以病例住所或與其相鄰的若干戶、病例的工作地點等活動場所為中心，參考伊蚊活動范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例。可根據(jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型，推測伊蚊活動范圍，適當(dāng)擴(kuò)大或縮小搜索半徑。

　　4.病例管理

　　病例管理主要包括急性期采取防蚊隔離措施、患者發(fā)病后2～3個月內(nèi)應(yīng)盡量避免性行為或采取安全性行為。

　　防蚊隔離期限為從發(fā)病之日起至患者血液標(biāo)本中連續(xù)兩次病毒核酸檢測陰性，兩次實驗室檢測間隔不少于24小時;如果缺乏實驗室檢測條件則防蚊隔離至發(fā)病后10天。防蚊措施包括病房/家庭安裝紗門、紗窗，清除蚊蟲孳生環(huán)境;患者采取個人防蚊措施，如使用蚊帳、穿長袖衣褲、涂抹驅(qū)避劑等。

　　應(yīng)向男性患者提供病毒傳播、疾病危害和個人防護(hù)等基本信息。男性患者發(fā)病后2-3個月內(nèi)應(yīng)盡量避免性行為或每次性行為中全程使用安全套。如果其配偶處于妊娠期，則整個妊娠期間應(yīng)盡量避免性行為或每次性行為中全程使用安全套。

　　如果經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者, 應(yīng)采取居家防蚊隔離措施，防蚊隔離期限為自檢測之日起10天;自檢測之日起2-3個月內(nèi)盡量避免性行為或采取安全性行為。

　　醫(yī)療衛(wèi)生人員在開展診療及流行病學(xué)調(diào)查時，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。在做好病例管理和一般院內(nèi)感染控制措施的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是收治病例的病區(qū)，應(yīng)嚴(yán)格落實防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)傳播。病例的尿液、唾液及其污染物的處理按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　(三)媒介監(jiān)測與控制。

　　有媒介分布地區(qū)，除做好上述工作外，還需做好媒介監(jiān)測與控制工作。

　　1.日常監(jiān)測與控制

　　各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)并組織當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的伊蚊密度監(jiān)測，包括伊蚊種類、密度、季節(jié)消長等。日常監(jiān)測范圍、方法及頻次要求同登革熱，可參照《登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南》中的常規(guī)監(jiān)測進(jìn)行。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)媒介伊蚊布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵器指數(shù)超過20時，應(yīng)及時提請當(dāng)?shù)卣M織開展愛國衛(wèi)生運動，清除室內(nèi)外各種媒介伊蚊的孳生地及開展預(yù)防性滅蚊運動，降低伊蚊密度，以降低或消除寨卡病毒病等蚊傳疾病的暴發(fā)風(fēng)險。

　　2.應(yīng)急監(jiān)測與控制

　　當(dāng)有寨卡病毒病病例出現(xiàn)且以疫點為圓心200米半徑范圍內(nèi)布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵指數(shù)≥5、警戒區(qū)(核心區(qū)外展200米半徑范圍)≥10時，其他區(qū)域布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)大于20時，應(yīng)啟動應(yīng)急媒介伊蚊控制。

　　媒介伊蚊應(yīng)急控制要點包括：做好社區(qū)動員，開展愛國衛(wèi)生運動，做好蚊蟲孳生地清理工作;教育群眾做好個人防護(hù);做好病例和醫(yī)院防蚊隔離;采取精確的疫點應(yīng)急成蚊殺滅;根據(jù)媒介伊蚊抗藥性監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)用藥，加強(qiáng)科學(xué)防控等。通過綜合性的媒介伊蚊防控措施，盡快將布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)控制在5以下。

　　(四)宣傳與溝通。

　　存在流行風(fēng)險的地區(qū)應(yīng)全民動員，采取多種有效形式，以通俗易懂的方式開展健康教育活動。宣傳要點包括：寨卡病毒病主要由伊蚊(俗稱花斑蚊或花蚊子)叮咬傳播;伊蚊在室內(nèi)外的水缸、水盆、輪胎、花盆、花瓶等積水容器中孳生繁殖;翻盆倒罐清除積水，清除蚊蟲孳生地可以預(yù)防寨卡病毒病流行;在發(fā)生疫情的地區(qū)要穿長袖衣褲，在身體裸露部位涂抹防蚊水、使用驅(qū)蚊劑或使用蚊帳、防蚊網(wǎng)等防止蚊蟲叮咬。

　　除一般旅行健康提示外，應(yīng)提醒孕婦及計劃懷孕的女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒病流行的國家或地區(qū)，如確需赴這些國家或地區(qū)時，應(yīng)嚴(yán)格做好個人防護(hù)措施，防止蚊蟲叮咬。若懷疑可能感染寨卡病毒時，應(yīng)及時就醫(yī)，主動報告旅行史，并接受醫(yī)學(xué)隨訪。

　　(五)培訓(xùn)和實驗室能力建設(shè)。

　　1.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高疾病識別能力

　　開展醫(yī)務(wù)人員診療知識培訓(xùn)，提高疾病診斷與識別能力。重點地區(qū)應(yīng)在每年流行季節(jié)前，結(jié)合登革熱、基孔肯雅熱的防控工作開展基層醫(yī)務(wù)人員寨卡病毒病相關(guān)知識的強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)對寨卡病毒病的認(rèn)識，及時發(fā)現(xiàn)和報告疑似寨卡病毒感染病例。

　　2.建立寨卡病毒檢測能力

　　建立和逐步推廣寨卡病毒的實驗室檢測技術(shù)。各省級疾病預(yù)防控制中心要盡快建立實驗室檢測的相關(guān)技術(shù)和方法，做好實驗室技術(shù)和試劑儲備，逐步提高基層疾病預(yù)防控制中心對該病的實驗室檢測能力，以應(yīng)對可能發(fā)生的疫情。